Статьи

Сравнение биомеханических параметров роговицы после лазерной коррекции методами SMILE и LASIK

Опубликовано: 29.08.2018

У пациентов с близорукостью, превышающей 6,00 диоптрий (D), которым операция LASIK была выполнена с помощью фемтосекундного лазера, отмечено более значительное снижение корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы, чем у пациентов после операции методом SMILE.

Исследователи из Китая изучили 187 глаз, на которых была выполнена SMILE, и 79 глаз после LASIK. Глаза были также сгруппированы по степени близорукости: 6,00 D или менее и больше, чем 6,00 D. У всех пациентов корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы и 37 параметров формы сигнала сравнивали до операции, через 1 неделю и 1 и 3 месяца после операции.

Используя Ocular Response Analyzer (ORA), исследователи отметили как у пациентов после SMILE, так и после LASIK, значительное снижение корнеального гистерезиса, фактора резистентности роговицы, зон р1 и р2.

Различия в этих параметрах между обеими процедурами были незначительными у пациентов, имеющих близорукость 6,00 D или меньше. Однако, у пациентов с миопией более 6,00 D все параметры сократились значительно больше в глазах , подвергшихся LASIK, чем в тех, на которых была выполнена процедура SMILE.

Результаты были представлены в журнале рефракционной хирургии.

cравнение методов ФРК и LASIK

Лазерная коррекция зрения является наиболее эффективным и безопасным методом, пользующимся во всем мире неизменной популярностью. Операция применяется для исправления практически всех видов нарушения зрения. Благодаря филигранной точности выполнения и использованию самого современного оборудования, эта операция дает шанс вернуть хорошее зрение миллионам пациентов.

Лазерная коррекция зрения может выполняться по показаниям (значительное отличие между остротой зрения правого и левого глаза, профессиональные ограничения), а также по желанию пациента (в том случае, если нет противопоказаний).

Несмотря на широчайшие возможности лазерной хирургии глаза, для ее выполнения существует ряд ограничений:

1. Операция не может выполняться в течение беременности и во время грудного вскармливания. Это связано с процессами гормональной перестройки организма.

2. Лазерная коррекция зрения не выполняется у детей и подростков, т.е. пока размеры глазного яблока окончательно не установятся.

3. Ограничением к проведению операции являются некоторые заболевания, в т.ч. инфекционные, эндокринные (сахарный диабет), иммунодефициты, системные заболевания.

4. Лазерная коррекция не выполняется пациентам с прогрессирующей миопией, катарактой, глаукомой, острыми воспалительными заболеваниями глаз, патологиями сетчатки .

Методы лазерной коррекции зрения

Наиболее востребованными технологиями лазерной коррекции зрения сегодня являются фотореактивная кератэктомия (ФРК ) и лазерный кератомилез (более известный как LASIK ). Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) До того, как в офтальмологических клиниках получила распространение методика LASIK. операция ФРК была самой востребованной процедурой лазерной коррекции зрения.

ФРК

Принципиальным отличием методики ФРК от других операций по коррекции зрения является отсутствие непосредственного контакта с роговицей и влияния на остальные структуры оперируемого глаза. В ходе выполнения операции под контролем компьютера производится дозированное избирательное удаление поверхностных слоев роговицы, что позволяет очень точно смоделировать необходимую поверхность роговицы.

Прямого взаимодействия с тканями роговицы, как уже говорилось, не происходит, роговица обрабатывается при помощи холодного ультрафиолетового луча.

По результатам операции пациенту моделируется новая поверхность роговицы с необходимыми оптическими свойствами, что позволяет откорректировать фокусировку изображения на сетчатке. ФРК является операцией выбора при миопии. особенно у пациентов с тонкой роговицей, методика также применяется для коррекции гиперметропии и астигматизма. По показаниям операция может выполняться в несколько этапов, за один этап при помощи ФРК можно исправить близорукость в пределах от -1.0 до -6.0, дальнозоркость не более +3.0 и астигматизм в пределах от -0.5 до -3.0.

Операция выполняется под местным обезболиванием (применяется анестетик в виде глазных капель), болезненных ощущений во время выполнения операции нет. В течение 1 – 3 суток (иногда немного дольше) происходит заживление роговицы прооперированного глаза, ее поверхностные слои должны полностью восстановиться, а для этого необходимо время. В это период пациент обычно испытывает достаточно неприятные ощущения – интенсивное слезотечение. ощущение «песка», резь, боль в глазу, светобоязнь .

После операции

Для облегчения симптомов больному после операции лазерной коррекции в течение 3 суток рекомендуется находиться в затемненном помещении, врач также может назначить симптоматическое лечение. Сразу после операции поверхность роговицы представляет собой «микроэрозию», поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Врач порекомендует глазные капли, которые необходимо будет закапывать в течение месяца и дольше после операции, чтобы ускорить заживление и избежать инфицирования прооперированного глаза. Касаться глаз руками, а тем более тереть глаза строго противопоказано, т.к. это может вызвать повреждение слабого молодого эпителия, начинающего покрывать операционную рану.

Преимущества метода ФРК:

• операция безболезненна

• отсутствует непосредственный контакт с тканями глаза

• операция длится от нескольких секунд до нескольких минут

• высокая точность • стабильный прогнозируемый результат

Как после любого оперативного вмешательства, после ФРК могут возникать различные осложнения. При строгом выполнении всех рекомендаций вероятность появления осложнений не высока. Осложнения после выполнения ФРК могут быть обусловлены нарушением процессов заживления роговицы (воспаление, помутнение роговицы) и ошибками в работе специалиста-офтальмохирурга (гипо- или гиперкоррекция). Еще одним последствием ФРК может быть появление ореолов и бликов вокруг источника света в темное время суток .

LASIK (лазерный кератомилез, ласик, лазик)

Методика лазерного кератомилеза (или LASIK) является более новой по сравнению с ФРК, и в настоящее время она считается более эффективной и безопасной операцией с большим диапазоном возможностей. При помощи LASIK можно исправить даже высокую степень близорукости (до -15 диоптрий), однако, как и при ФРК, основным ограничивающим фактором является толщина роговицы. При более высокой близорукости роговица зачастую является слишком тонкой и существует высокий риск развития осложнений. Поэтому пациентам с тонкой роговицей и миопией высокой степени рекомендуется вживление специальной биосовместимой интраокулярной линзы (ИОЛ ).

LASIK - это современная методика, находящаяся на стыке эксимер-лазерных технологий и микрохирургии глаза. В процессе выполнения операции врач при помощи микрокератома в течение нескольких секунд отсепаровывает тончайший верхний (защитный) лоскут роговицы, получая доступ к более глубоким слоям, расположенным в толще роговицы. Процедура отделения роговичного лоскута абсолютно безболезненна. Луч эксимерного лазера испаряет внутренние слои роговицы на заданную глубину, после чего защитный лоскут укладывается на прежнее место.

Преимущества методики LASIK:

• операция является наиболее точной и одновременно наиболее щадящей среди всех применяющихся сегодня методик лазерной коррекции зрения • продолжительность операции не более 1,5 минут

• восстановительный период после операции исчисляется несколькими сутками, при этом зрение восстанавливается в течение первых суток

• операция безболезненна

• стабильный прогнозируемый результат

• после операции отсутствуют дефекты на наружной поверхности роговицы (швы, насечки, рубцы и т.п.)

• операцию можно выполнять одномоментно на обоих глазах

После операции LASIK неприятные ощущения, в отличие от ФРК, могут возникать в течение нескольких часов, закапывание капель обычно рекомендуется на срок до 10 дней. Среди осложнений операции следует упомянуть ошибки хирурга (гипер- и гипокоррекция, смещение лоскута с образованием складки), а также нарушение процессов заживления (воспаление, врастание эпителия, диффузный ламеллярный кератит ). В целом операция LASIK является более дорогостоящей по сравнению с ФРК.

Видео операции (Ласик)

Стоимость лазерной коррекции зрения

Цена операции зависит от нескольких факторов: степени миопии, гиперметропии или астигматизма, глазного центра, где проводится операция, используемого метода и оборудования, сложности вмешательства и квалификации оперирующего хирурга. Здесь приведена средняя стоимость лазерной коррекции зрения (цена указана за один глаз, без учета предоперационного обследования):

"ОПТИМЕД" использует три методики лазерной коррекции:

Описание метода LASIK

Методика LASIK (сокр. от англ. Laser Assisted In Situ Keratomileusis) включает в себя испарение лазером стромы основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута.

Достоинства метода

Достоинствами этой операции являются:

Более комфортные условия для пациента (быстрый период адаптации, отсутствие ограничений); Пациент не чувствует боли ни во время, ни после операции; Коррекция дефекта рефракции наступает немедленно, не требуется несколько недель ждать, пока зарубцуется зона абиляции.

Описание метода SUPER LASIK

Методика SUPER LASIK — новейшая методика лазерной коррекции, которая отвечает самым высоким стандартам мировой офтальмологии. Особенность этого способа коррекции состоит в точнейшей лазерной «шлифовке» роговицы на основе данных предварительного аберрационного анализа ее поверхности. Луч лазера избирательно корректирует только те участки роговицы, которые имеют отклонение от нормы. Устраняются абсолютно все аберрации (искажения), влияющие на качество зрения.

Другими словами, методика SUPER LASIK заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту. Новейшая диагностическая станция для метода волнового фронта кератотопограф-аберрометр Keratron Scout, SCHWIND, Германия, позволяет получить точнейшую топографическую карту роговицы с учетом всех особенностей ее строения.

Чем отличаются LASIK и SUPER LASIK?

Технически методика SUPER LASIK абсолютно идентична стандартной процедуре LASIK. Различие лишь в том, что специальная компьютерная программа обрабатывает полученные результаты топографии и анализа волнового фронта роговицы и формирует персональную программу коррекции пациента. Эти данные переносятся в наш новый немецкий лазер Schwind Amaris 500E, который производит персонализированную коррекцию, создавая идеальную оптическую поверхность роговицы. Сама операция проходит по стандартной методике, но лазер шлифует поверхность роговицы уже по индивидуальным параметрам глаза пациента.

В результате лазерная коррекция по методике SUPER LASIK дает максимальную возможность получить остроту зрения 100% и более, а также восстановить высочайшее качество зрения: четкость, яркость, контрастность, отличное вечернее и ночное зрение, отсутствие двоений и засветов от ярких объектов (важно для автомобилистов), минимальные проявления радужных кругов и бликов вокруг источников света, меньшую зрительную утомляемость.

Достоинства методики SUPER LASIK

Все преимущества методики LASIK; Исключительная точность проведения коррекции; Индивидуальный подход, позволяющий добиться идеальной поверхности роговицы; Возможность обеспечения остроты зрения более 100%; Восстановление высочайшего качества зрения (четкость, яркость, контрастность); Отличное вечернее и ночное зрение, отсутствие двоений и засветов от ярких объектов; Возможность исправления погрешностей оперативного вмешательства на других эксимерных лазерах; Меньшая зрительная утомляемость.

Описание метода ФРК

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) включает в себя испарение (абляцию) части стромы роговицы в оптической зоне после снятия эпителия для изменения кривизны, а следовательно, и оптических свойств ее передней поверхности. Операция проводится в амбулаторных условиях в течение 1-2 минут, под местной анестезией.

Техника проведения ФРК

ФРК позволяет устранять слабые степени близорукости , заживление длится 3-4 дня. В течение этих дней возможна сильная светобоязнь, слёзотечение, ощущение постороннего предмета в глазу. Использование терапевтических контактных линз может уменьшить, но не убрать эти неудобства.

Затем на протяжении 3 месяцев пациент находится под контролем врача и соблюдает следующие ограничения:

не принимать алкоголь; гормональные препараты; не посещать сауны, бани, бассейны; не загорать.

Острота зрения в этот период может колебаться. Окончательная стабилизация зрения наступает в срок от 3 до 6 месяцев. В то же время многие пациенты хорошо видят без изменения остроты зрения уже через 2 недели.

Сравнение методик ФРК и LASIK:

LASIK (Laser—Assisted in Situ Karetomileusis)

Методика лазерной коррекции зрения ЛАСИК появилась в 1989 году. Сегодня она является наиболее популярной во всем мире. По методике ЛАСИК работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние десять лет по всему миру было выполнено более 15 миллионов коррекций.

ЛАСИК — это сочетание микрохирургического воздействия и эксимер-лазерной технологии. В ходе лазерной коррекции используется специальный прибор — микрокератом. который предварительно создает лоскут из роговичной ткани, который отгибается, а лазерное воздействие производится уже на внутренние слои роговицы. После лазерной коррекции зрение становится лучше за счет того, что лазер создает новую форму роговицы — «естественной линзы» нашего глаза, вследствие чего она начинает по-другому преломлять световые лучи, они фокусируются на сетчатке и изображение становится четким.

В отличие от метода ФРК. во время эксимер-лазерной коррекции по методике ЛАСИК верхние слои роговицы не затрагиваются, а испарение лучом лазера оптически искаженных участков происходит из средних слоев роговичной ткани. В результате такого воздействия форма роговицы приобретает оптические параметры, индивидуальные для каждого пациента. Это позволяет избежать послеоперационного помутнения роговицы, болезненного реабилитационного периода. Зрение восстанавливается в кратчайшие сроки.

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике LASIK (ЛАСИК).

близорукость до −15,0D (врач ориентируется на индивидуальные особенности глаза) дальнозоркость +6,0D астигматизм ± 3,0D.

Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ЛАСИК

Пациенту закапывают в глаз анестезирующие капли (наркоз или уколы анестетика не применяются). После того, как обезболивание подействовало, используют векорасширитель. Он удерживает веки от непроизвольных морганий. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. Специальным прибором — микрокератомом — создается лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани толщиной 130–150 микрон, а затем отгибается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы. Луч лазера испаряет часть роговицы, формируя ее новую поверхность. Лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена — собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется. Восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли. Затем коррекция аналогичным способом производится на втором глазу.

Иллюстрация хода операции

Реабилитационный период после лазерной коррекции по методике ЛАСИК

— минимальный: хорошо видеть пациент начинает уже через 1-2 часа после коррекции, но небольшие колебания зрения могут продолжаться некоторое время. Эти колебания не мешают обычному образу жизни. Пациент быстро возвращается в свой привычный ритм. Окончательно зрение восстанавливается в течение 3-5 дней. в зависимости от индивидуальных особенностей глаза. Врачи предупреждают пациентов о возможных неприятных ощущениях после лазерной коррекции, но в большинстве случаев — это лишь незначительный дискомфорт.

Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК

Вы можете выйти на работу уже на следующий день после коррекции и начать вести свой обычный образ жизни. Поверхностные слои роговицы не затрагиваются, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. Процедура коррекции по методике ЛАСИК выполняется без госпитализации, в режиме «одного дня». В ходе коррекции по методике ЛАСИК применяется местная, капельная анестезия, которая легко переносится пациентами. Можно проводить лазерную коррекцию сразу на оба глаза. Широкие границы применения. Кратчайший восстановительный период: уже через несколько часов после коррекции восстанавливается хорошее зрение. Высокая эффективность: лазерная коррекция — безболезненная процедура, позволяющая обрести хорошее зрение при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде. Безболезненность в течение послеоперационного периода. В процессе лечения не повреждаются верхние слои роговицы. Нет послеоперационного помутнения роговицы. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что случаев ухудшения зрения в результате лазерного воздействия не обнаружено. Высокий уровень безопасности метода ЛАСИК и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру восстановления зрения простой и доступной.

Врачи советуют всем пациентам оберегать глаза первое время после лазерной коррекции по методике ЛАСИК, чтобы не сдвинулся лоскут!

Основным ограничением к проведению лазерной коррекции по методике ЛАСИК является толщина роговицы. В случае, когда пациенту по медицинским показаниям невозможно проведение лазерной коррекции по методике ЛАСИК ему могут быть предложены другие методики лазерной коррекции, например, ЛАСЕК или ЭПИ-ЛАСИК .

Стоимость основных услуг

Источники:

, , ,

Следующие статьи

Комментариев пока нет!